Естественные роды или кесарево сечение? что лучше и безопаснее

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-гинекологу, чтобы узнать, подходите ли вы для естественных родов после кесарева сечения. Врач проведет необходимые исследования и оценит состояние вашей матки и швов после операции. Это поможет определить возможности и риски для вас и вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к естественным родам после кесарева сечения, укрепляя свое тело и развивая мышцы тазового дна. Регулярные упражнения Кегеля и занятия йогой для беременных помогут укрепить мышцы, улучшить кровообращение и подготовить тело к родам.

СОВЕТ №3

Обсудите свои планы с врачом и составьте родовой план

Важно обсудить с врачом все ваши пожелания и предпочтения относительно родов после кесарева сечения. Вместе вы сможете разработать план, который будет учитывать ваши потребности и обеспечивать безопасность вас и вашего ребенка

Что нужно знать маме об уходе за новорожденным

Купать, кормить, ласкать детей можно и нужно одинаково. Всё остальное покажут анализы. Только что рожденный человек не знает, верно ли он или как-то особенно появился на свет. Всё прошло удачно — значит, верно.

Анастасия Рожкова: «В зависимости от типа родоразрешения может отличаться срок становления лактации. Если было кесарево, то молоко, как правило, приходит на 5-7 день, а при естественных родах на 3-4. Но, во-первых, до этого у женщины есть молозиво и его обычно достаточно. Во-вторых, всё очень индивидуально и зависит от множества других факторов: гормонального фона, осложнений в родах, психологического настроя, правильно ли женщина прикладывает новорожденного к груди, частоты кормлений и других».

Мифы о ЕР после КС

Во время ЕР после КС очень велик риск разрыва матки.
На самом деле риск расхождения шва при условии, что он находится в низком сегменте матки, около 0,5 – 1%.
При ЕР после КС нельзя использовать эпидуральную анестезию.
Это не так — во время ЕР после КС успешно применяют анестезию.
Такие роды возможны, только если кесарево сечение было много лет назад.
Решающим фактором здесь является не срок, а состояние рубца. На его формирование уходит максимум полгода, после чего он не меняется.
Рожать самой можно при толщине рубца не меньше 3 мм.
На практике многие рожают и с более тонким рубцом. Главное, чтобы он был однородным и эластичным.
В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37 – 38 недель.
Все зависит от правил конкретного роддома. В некоторых медучреждениях разрешают дожидаться ПДР или даже естественного начала родов.
Во время ЕР после КС требуется все время лежать.
Это также зависит от принятой в роддоме практики. В большинстве случаев роженица вполне может переживать схватки в движении.
После родов под общим наркозом проводят ручное обследование матки.
Во многих роддомах эту болезненную процедуру заменяют обычным УЗИ.

Такие ли уж естественные роды

Помимо КС с ребёнком происходит много «неприродных вещей». Начиная от осмотра неонатолога и первого марафета под патронажем детской медсестры. Кстати, в нашем случае это был огромный парень, похожий на доброго мишку из русской сказки. И был он великолепен, малыша встрепенул и маме дал поцеловать для начала. Затем — первая вакцина, анализы, осмотры. Никакого тебе режима сна и мягкой адаптации.

И дальше в жизни не всегда всё по природным и нашим планам, поэтому говорить, что есть большие различия между адаптацией после кесарева и естественных родов сложно. Всегда главенствует контекст. А в большинстве случаев его пишут родители, когда дети уже приехали с ними домой.

Эксперты:

Кристина Одегова

Анастасия Рожкова

Показания к экстренному проведению кесарева сечения

Во время родов может возникнуть ситуация, когда потребуется экстренное проведение операции кесарева сечения.

клинически узкий таз (несоответствие между головкой плода и тазом матери);
преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии;
острая гипоксия плода;
отслойка нормально или низко расположенной плаценты;
угрожающий или начинающийся разрыв матки;
предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
неправильное предлежание (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва) или вставление головки плода;
состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Частые вопросы

Какие возможности есть для естественных родов после кесарева сечения?

Возможности для естественных родов после кесарева сечения могут включать попытку родов через естественные пути, использование метода VBAC (вагинальное родоразрешение после кесарева сечения) или планирование планового кесарева сечения после определенного срока беременности.

Какие риски сопутствуют естественным родам после кесарева сечения?

Риски естественных родов после кесарева сечения могут включать повышенный риск расслоения рубца на матке, повреждение органов, кровотечение, инфекции и возможность неудачной попытки естественных родов, что может привести к необходимости срочного кесарева сечения.

Какие факторы влияют на возможность естественных родов после кесарева сечения?

Факторы, которые могут влиять на возможность естественных родов после кесарева сечения, включают тип и причину предыдущего кесарева сечения, состояние рубца на матке, наличие других медицинских условий или осложнений, возраст матери и срок беременности.

Какие преимущества могут быть у естественных родов после кесарева сечения?

Преимущества естественных родов после кесарева сечения могут включать более быстрое восстановление после родов, меньшую потребность в медикаментах для облегчения боли, более положительный опыт родов и возможность самостоятельно принимать решения о родах.

Какие альтернативы существуют для естественных родов после кесарева сечения?

Альтернативы для естественных родов после кесарева сечения могут включать плановое кесарево сечение, использование метода VBAC или выбор альтернативных методов родоразрешения, таких как роды в воде или роды с помощью родового стула.

«Плюсы» и «минусы» естественных родов

Самостоятельные роды в срок — наилучший сценарий завершения беременности. Какие же преимущества дают они женщине и ребенку? Вот основные «плюсы»:

женщина может быстро восстановиться и уже на 2-3 сутки покинуть роддом;
гормональная «готовность», быстрое прикладывание к груди, совместное нахождение запускают лактацию. Процесс грудного вскармливания налаживается в короткие сроки;
вероятность послеродовых осложнений ниже, чем после операции;
отсутствуют нежелательные эффекты медикаментозной терапии.

Эксперты ВОЗ указывают, что уровень смертности при
естественных родах в 5 раз ниже, чем при операции кесарева сечения. Однако
информационная статья, в которой упоминается об этом факте, не содержит данных
об исходном состоянии здоровья матери и плода.

Сторонники родоразрешения исключительно через
естественные пути склонны описывать процесс, как продолжительный, радостный, легкий,
а болевые ощущения характеризуют как терпимые. Однако возможны и осложнения во
время родов: уже существующие к началу самого процесса особенности матери и
ребенка или возникающие остро ситуации. К первой группе относят:

многоплодные беременности;
переношенные беременности;
преждевременное излитие вод;
неправильное предлежание ребенка.

Действуя в интересах матери и плода, акушер может
заранее направить женщину на КС.

Существуют и не менее грозные осложнения,
предугадать которые невозможно:

аномальное расположение плода;
эмболия околоплодными водами;
нарушения родовой деятельности;
отслойка плаценты, кровотечение;
разрыв матки;
выпадение петель пуповин.

Описывая стремление родить самостоятельно как
осознанный выбор, женщины не всегда оказываются готовы принять его последствия:

травмы у роженицы;
гибель матери, ребенка;
выраженный болевой синдром.

Плюсы и минусы естественных родов для ребенка можно
описать тремя основными пунктами:

малыш проходит через родовые пути и оказывается более подготовленным к жизни в новых условиях;
пищеварительный тракт быстрее заселяется нормальной флорой;

Возможны травмы ребенка, переломы костей,
формирование гематом. Риск увеличивается в случае быстрых или стремительных
родов, а предсказать их скорость невозможно.

Говоря об «обыденных» состояниях, сопровождающих
роды через естественные пути, акушеры-гинекологи описывают повреждения половых
органов и мышц тазового дна у женщин. Так крупный плод или низкая эластичность
соединительной ткани становятся причиной разрывов. Для облегчения прохождения
малыша акушер делает эпизиотомию, после которой восстановление проходит
быстрее, чем при механическом разрыве. Но и в том, и в другом случае на
промежность накладываются швы. Качество жизни матери ухудшается. До заживления
ей запрещают садиться, она «приспосабливается» кормить малыша стоя или лежа.
Впоследствии могут возникать косметические дефекты в области промежности.

Растяжение мышц тазового дна становится причиной
стрессового недержания мочи у 10% женщин, прошедших через естественные роды.

Также стоит заметить, что первый период — наиболее болезненный этап родов. Раскрытие шейки матки может сопровождаться тошнотой, рвотой, ознобом. Отсутствие подготовки может привести к тому, что женщина «теряется» от боли, начинает паниковать, кровоснабжение ребенка страдает. Для облегчения состояния все чаще назначают эпидуральную анестезию, но она разрешена не всем.

Показания к кесареву сечению

Существуют определенные показания к проведению операции кесарева сечения. Если они у вас есть, то не соглашайтесь на естественные роды, настаивайте на операции. Иначе велика вероятность родовых травм у вас и малыша.

полное предлежание плаценты;
неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях;
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
несостоятельность рубца на матке после «кесарева сечения» или других операций на матке;
два и более рубца на матке после «кесаревых сечений»;
анатомически узкий таз II—IV степени сужения (истинная коньюгата — 7,5 см и меньше), опухоли или деформации костей таза;
пороки развития матки и влагалища;
опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
крупный плод в сочетании с другой патологией;
выраженный симфизит (нарушение мышечно-связочного аппарата лонного сочленения);
множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов;
тяжелые формы гестоза в отсутствие эффекта от терапии;
тяжелые экстрагенитальные заболевания (заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия (близорукость) высокой степени, особенно осложненная и др.);
выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;
рубец на промежности после ушивания разрыва III степени в предшествующих родах;
выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
поперечное положение плода;
сросшаяся двойня;
тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600 г и менее 1500 г, сочетающееся с сужением таза;
экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода;
хроническая гипоксия или гипотрофия плода, не поддающиеся медикаментозной терапии;
возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с акушерской и (или) экстрагенитальной патологиями;
длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягчающими факторами;
гемолитическая болезнь новорожденного при неподготовленности родовых путей;
сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей;
переношенная беременность (более 42 недель) при отягченном гинекологическом или акушерском анамнезе и неподготовленных родовых путях;
экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
обострение генитального герпеса.

Безопасно ли кесарево сечение?

Кесарево сечение совсем не такая безопасная операция, как принято считать в обществе:

По статистике женщина в 5-7 раз чаще умирает на операционном столе, чем во время вагинальных родов.
Женщины после кесарево в 2 раза чаще подвергаются повторной госпитализации, чем после вагинальных родов.
Кесарево сечение — это больший риск заработать в будущем бесплодие, внематочную беременность или плацентарные проблемы при следующих беременностях.
1-2 ребенка из ста в ходе операции кесарево сечения случайно ранят.
Риск смертельного исхода для новорожденного в результате кесарево сечения составляет 1.77 случаев на 1000 родов, в результате вагинальных родов — только 0.62 случая на 1000 родов.
При повторном кесарево риск умереть у роженицы увеличивается еще в 2 раза.

Вагинальные роды после кесарево ничуть не опаснее и несут в себе больше бонусов для матери и ребенка. Несмотря на такую статистику, кесарево сечение считается среди медиков одной из самых безопасных операций.

При этом отовсюду беременной женщине внушается, что рождение ребенка — это опасный процесс.

Быть во всеоружии на всякий случай, если «вдруг что-нибудь пойдет не так» — это черта нашего времени. Достаточно включить телевизор, чтобы получить дозу «положительных» новостей — вокруг опасные инфекции, катастрофы, дефолты. С разными страхами и чувством опасности женщины идут рожать.

Испокон веков будущая мама хотела рожать там, где чувствует себя в безопасности. К сожалению, сознание современной женщины настроено так, что более безопасно она стала чувствовать себя не дома, с семьей, а в окружении медиков и различной техники.

Еще во время беременности будущую маму приучают доверять только электронным мониторам, хотя всем известно, что УЗИ допускает большой процент погрешностей и руки опытной акушерки намного точнее могут определить положение плода, его размеры и срок гестации. И, конечно, руки не несут угрозу облучения.

Или хорошая цитата из программы, о которой я говорила вначале: «Даже если кесарево не избежать, важно чтобы ребенок сам начал свои роды, чтобы «он побыл в режиме работы сжатой матки». И это действительно так — практика проведения запланированных кесарево без начала родовой деятельности уже получила критику ведущих специалистов в области родовспоможения

Дорогие женщины. Давайте больше доверять природе и своему организму, насколько это возможно в наш высокотехнологичный век. Пусть цифры анализов и УЗИ аппаратов не довлеют над нашим сознанием как дамоклов меч. Если бы процесс рождения был бы такой опасный, мы бы не расселились по Земле в таком количестве. Если ваша интуиция подсказывает вам, что вы можете родить сами здорового ребенка, не сомневайтесь в себе. За вами вся история человечества!

Практические советы для мам и деток-«кесарят»

После операции приложите максимум усилий, чтобы в дальнейшем наладить естественное вскармливание

Кесарятам крайне важно получить молозиво, чтобы хоть как-то компенсировать отсутствие прохождения через естественные родовые пути

Если вам делали эпидуральную анастезию, попросите медперсонал выложить ребенка к вам на грудь и дождаться того момента, как малыш к ней присосется. Почитайте более подробно: Эпидуральная анестезия и последствия для лактации.

В случае общего наркоза постарайтесь забрать ребенка из детского отделения как можно скорее. Если малыш нуждается в интенсивной терапии, не ждите пока молоко придет само. Сразу же начинайте регулярно сцеживаться — не реже 1 раза в 3 часа и независимо от того, сколько молозива выделяется. Таким образом вы избежите сильного прилива молока и сохраните молоко в полном объеме до того момента, пока малыш окажется с вами.

Почитайте еще:

Микробиом важнее генетического кода: способ рождения, ГВ и питание важнее наследственности?
Исследование: Кесарята цепляют больше стафилококков, чем полезных лактобактерий
Кесарево сечение на 20% увеличивает риск диабета у ребенка
Есть ли связь между кесаревым и способом кормления новорожденных?
Организация грудного вскармливания после кесарева сечения
Эпидуральная анестезия и ГВ: последствия

***

Несостоятельность рубца, в чем опасность?

Несостоятельность рубца на матке – это состояние, которое характеризуется истончением рубцовой ткани на месте разреза передней стенки матки. Данный диагноз может ставится на основании выполнения ультразвукового исследования и измерения толщины данного участка. А также диагноз может быть поставлен на основании клинической картины данного патологического состояния.

Ультразвуковым критерием состоятельности рубца на матке является его толщина, равная 4 мм и больше. Толщина 3 – 4 мм является довольно сомнительной, а менее 3 мм – абсолютное показание к постановке диагноза несостоятельности послеоперационного рубца на матке.

Несостоятельный рубец толщиной не более 1.0 – 1.3 мм

Основную опасность несостоятельности кроется в разрыве матки, который может повлечь за собой тяжелые гипоксические поражения у плода (и это при условии своевременного оказания медицинской помощи в случае совершившегося разрыва матки), а при малейшем промедлении – его гибель.

Для беременной женщины такая клиническая ситуация чревата обильным кровотечением, геморрагическим, болевым шоком. В некоторых случаях для спасения жизни матери врачам приходится идти на радикальный объем оперативного вмешательства с целью борьбы с кровотечением – удаление женского репродуктивного органа, что неизменно влечет за собой бесплодие. Однако, в силу развития вспомогательных репродуктивных технологий в настоящее время даже при такой ситуации женщина может в последующем иметь собственных биологических детей при помощи применения суррогатного материнства.

У специалистов в сфере оказания акушерско-гинекологической помощи на этот счет мнения разнятся. Одна сторона придерживается позиции возможности и необходимости попытки вагинальных родов у женщин с рубцом на матке при отсутствии противопоказаний, аргументируя это отсутствием повторного вхождения в брюшную полость, отсутствием послеоперационных осложнений, связанных со спаечным процессом после предыдущего вмешательства, более физиологическому течению родового процесса.

Вторая же сторона предпочитает исключить все риски как со стороны матери, так и со стороны плода, учитывая более низкие показатели перинатальной смертности при проведении плановой операции кесарева сечения.

Следует сказать, что к каждой женщине, имеющей рубец на матке, необходим индивидуальный подход в выработке плана ведения родов, который будет учитывать все нюансы анамнеза, течения настоящей беременности, а также желание самой женщины родить естественным путем.

Симптомы угрозы разрыва матки

Симптомы, которые могут говорить про начинающийся разрыв матки, являются показаниями для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения:

Наличие брадикардии либо тахикардии у плода является признаком угрозы разрыва матки.
Резкие боли в области послеоперационного рубца у женщины кинжального, колющего характера.
Кровати кровотечение из влагалища.
Появление кровянистого окрашивания мочи.
Со стороны матери ухудшение гемодинамических показателей: тахикардия, артериальная гипотензия, одышки, ощущение нехватки воздуха.
Отсутствие четких контуров матки.
Пальпация частей плода через переднюю брюшную стенку и резкое прекращение родовой деятельности.

Общение мамы и малыша

Очень важны для становления контакта и эмоциональной близости с мамой совместные первые часы, дни и недели. Кормление в первый час молозивом не только помогает малышу понять, что он родился — если ему дать возможность самостоятельно ползти в сторону соска, срабатывает природный механизм осознания происходящего. На груди происходит первое знакомство с окружающим миром и микрофлорой мамы. Лучше она, а не стерильная форма медсестры.

В родильном отделении ребёнка можно отдать под присмотр нянечек, однако, если есть возможность, врачи советуют максимум времени проводить вместе. Безусловно, маме может быть сложно находиться с малышом круглосуточно в первые дни после появления малыша без чьей-либо помощи. Неудобно выходить в туалет и ванну, оставляя ребенка одного. Кроме того, могут болеть свежие швы. В любом случае, лучше обдумать стратегию пребывания в роддоме заранее. В случае с КС это сделать несложно, с естественными всё немного стихийнее.

Как проходит операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения — процесс хирургического родоразрешения. Во время нее акушер послойно рассекает ткани передней брюшной стенки, затем делает надрез на матке и разводит отверстие до нужных размеров. Малыша извлекают вручную, пережимают и перерезают пуповину. Затем акушер-гинеколог обследует полость матки, отделяет послед, «прижигает» травмированные сосуды для профилактики кровотечения. Ушивает стенку матки и все слои передней брюшной стенки, включая кожу.

Продолжительность операции составляет 30-40 минут. В
это время будущая мама находится под спинномозговой анестезией или под общим
наркозом. В первом случае она слышит, что происходит, ощущает, что врачи
проводят какие-то манипуляции, но не видит самого процесса, так как операционное
поле отгорожено ширмой. Ей показывают малыша сразу после рождения.

Когда кесарево сечение проходит под общим наркозом,
мама «просыпается» после операции в палате интенсивной терапии. Если с малышом
все в порядке, его приносят в тот же день.

В зависимости от обстоятельств, различают плановое и
экстренное кесарево сечение. Плановое назначают женщинам, которых не собираются
допускать в роды. Его время стараются максимально приблизить к предварительной
дате родов, и в некоторых случаях ждут начала схваток. Экстренное КС проводят
для спасения жизни и здоровья матери, ребенка, когда роды через естественные
пути или дальнейшее продолжение беременности невозможны. При оперативном
вмешательстве в организме женщины не запускаются те гормональные изменения, что
характерны для естественного процесса, а малыш не ощущает на себе
физиологический стресс от прохождения родовых путей.

Чем опасен отказ от кесарева при наличии показаний?

Даже при наличии показаний к кесареву сечению многие врачи рекомендуют, а мамы предпочитают «попробовать» родить естественным путем. Чем это опасно?

Во-первых, травмами малыша — перегиб шеи, травмы головы, повреждение мягких тканей, переломы.

Во-вторых, это может привести к смерти малыша — например, при попытке естественных родов при плотном обвитиии пуповиной.

В-третьих, в некоторых случаях (например, узкий таз) мама может получить сильные разрывы промежности.

В-четвертых, могут возникнуть дополнительные осложнения, которые могут привести к смерти ребенка и мамы.

Этот список можно продолжить.

Таким образом, отказ от кесарева сечения при наличии абсолютных или относительных показаний к нему очень опасен, и может привести к смерти или инвалидности ребенка и мамы.

Как мам подводят к мысли о кесарево

Обычно женщины планируют рожать сами, но вдруг после очередного УЗИ врач говорит, что плод очень крупный и возможно придется делать кесарево. Постепенно будущая мама смиряется с мыслью, что именно в ее случае это неизбежно, и ложится в роддом заранее, уже основательно «подготовленная» к самому худшему сценарию. Как у нас говорят: «Лучше быть подготовленным пессимистом, чем наивным оптимистом». Когда и доктор и надежная, дорогая аппаратура говорят женщине, что ее ребенок может иметь проблемы, какое решение должна принять будущая мама?

Уже будучи в родах, слушая монотонный писк монитора, и накачанная всевозможными лекарствами, роженица понимает, что кесарево — это единственный правильный выбор в такой ситуации. Она уже не хозяйка своего тела и больше не отвечает за жизнь своего ребенка — она отдает свою судьбу и судьбу своего малыша в руки врачей. Только от их мастерства теперь зависит, как быстро и легко удастся пройти путь «предродовая-родзал-послеродовая-выписка».

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, как только уровень кесарево по стране вырастает до 15% и более, риски от данной операции превышает те бонусы, которые она призвана нести для жизни матери и ребенка. Во многих странах данный уровень уже давно превышен — это США, Канада, Бразилия, Чили, Турция, Тайвань и т.д.